بعد الاندو؟ POST.OP PAIN ازاي تقلل ال

Home

Blog/Category

بعد الاندو؟ POST.OP PAIN ازاي تقلل ال

Oct 18, 2020

بعد الاندو؟ POST.OP PAIN ازاي تقلل ال

Image

ازاي تقلل ال Post.Op Pain بعد الاندو ؟

بيرجعلك عيانين كتير بعد الاندو بالم رهيب وانت مش فاهم ليه..مع انك بتكون منضف كويس و عامل obturation مضبوط

احيانا بتقول ان البيشنت بيتدلع واحيانا بيكون فعلا متألم من غير سبب واضح بالنسبالك ومش عارف تعمله ايه

او ايه في شغلك غلط خلاه موجوع كده

مهما كان مستوى الالم اللي البيشنت جالك بيه من اول little pain بتاع pulpitis لحد اللي جايلك ب abcess

نظريا لو ال access وال mechanical وال obturation اتعلموا صح

المفروض يكون عندك ZERO PAIN

طاب مانا بشتغل كل الحالات بنفس الطريقه والخطوات وناس بتجيلي كويسه وناس بتفضل موجوعه…اعرف منين بقى ان شغلي صح ولا لا 

هقولك يا سيدي..basically الموضوع واقف على تلات عوامل :

1.Debris Control

2.Irrigation Control

3.Instrumentation Control

نفصصهم بقى 

1.Debris Control :

وهنا بنتكلم Biological view اننا مش عايزين نزق اي Debris برا ال Canal لان ده بيعملexacerbation للوضع

لانك بتزق نوع بكتيريا مختلف فوق النوع اللي موجود periapical اصلا 

وده بيتحكم فيه طريقه ال instrumentation بتاعتك ..ازاي ؟

1.لو انت شغال مانوال وبتطلع وتنزل كتير

2.لو بتحب تشتغل بال recprocation كتير

3.او بتعمل strokes كتيره بفايلات الروتاري

ده هيعملك كمية Debris اكتر

4.انك تشتغل Step Back هيعملك كمية Debris اكتر من ال Crown Down

بالتالي هتزود احتماليه انك تزق كل ال Debris دي برا الCanal وتزود ال Post Op. Pain

والموضوع بيختلف على حسب نقطتين :

ال pulp كان vital ولا not vital

لو كان vital يبقى حضرتك سبت شوية remenant ومشلتهاش وده اللي عمل ال Post Op.Pain

طاب برضو عايز افهم اكتر..سبته ازاي يعني

بص يا سيدي

اما missed canal مخدتش بالك منها

او تكون اشتغلت على short WL

او حتى موسعتش كفايه

اما لو كانت مش vital او في periapical pathosis

فاحتماليه ال Post Op.Pain بتبقى اعلى

عشان ال periapical pathosis ده اكل في ال apex عندنا وخلاها resorbed

بالتالي سهل اي infected debris يعدوا اثناء ال prep و يزودوا الطين بلة 

طايب نعمل ايه احنا بقى

لو الحالة اللي معاك مش vital او فيها pathosis

حضرتك هتعمل حاجتين:

1.Glid path كويس

2.Crown Down Tech

عشان منزقش اي debris برا

□□□□□□□

2.Irrigation Control :

وهنا بنتكلم Chemical view اي antiseptic solution المفروض ميعديش برا ال canal

فلو انت زانق ال Needle اوي او لسه بتستخدم ال needle العادية مش ال side vented “واللي بالمناسبة رخيصه مش غاليه وكمان autoclavable “

ده هيزود فرصة ان ال irrigant يعدي حتى لو معملش sodium hypochlorite accident

هيعملك irritation to periapical area

وعشان تتجنب ده حاول تعمل constant motion وانت بتعمل irrigation

متستخدمش ال NaOCl بتركيزه الكامل

خليك شغال ب 2,5 :3 %

□□□□□□□□

3.Instrumentation Control :

حاول تلتزم طول الوقت بال WL بتاعك بعد ما تكون قايسه صح بال apex locator وشايفه في ال X.ray

واتاكد ان ال stopper دايما بتخبط في referrance point مبتعديش

و يا حبذا لو عندك otr في الروتاري بحيث لو سرحت الايبكس ينبهك ويعرفك انك هتعدي ال apex

وخليك عارف ان نسبة حدوثه في ال necrotic teeth اعلى من ال vital عشان تنبه البيشنت من الاول وتعرفه ان ده ممكن يحصل

طاب ايه اي بيشنت اندو اديله Antibiotic يعني ؟

لا..وبنكرر لاااا الAntibiotic ملوش علاقه بال pain نهائيا ومش بيتكتب الا في حالات ال Abcess بس

طايب اعمل ايه بقى عشان اءمن نفسي ؟

1.اكتبلهم في كل الاحوال NASIDs عشان تبقى عامل Coverage كويس

وتعرفه انه لو بعد 3 ايام حس انه تمام يوقف وميكملش

2.مع اي Acetaminophen لانه هيشتغل locally على ال site of inflammation ويقلل ال prostaglandin بالتالي يقلل ال pain

□□□□□□□□□□□□

من كل الFactors اللي فاتت دي عايزين نطلع ب Protocol يقللنا ال Post Op.Pain:

1.تفهم البيشنت ان احتمال يحس بالم اثناء العلاج وان ده عادي ومش دليل ان الشغل غلط

2.Careful Diagnosis

عشان متعالجش سنة غلط ولا يكون عندك سنة فيها crack وتعديها

3.Access Cavity محترم

4.careful search for every possible canals

هل تعلم ان في ناس لقت بال 7 canals في مولر واحد

لا تخرج قبل ان تقول سبحان الله 

5.proper WL determination

6.irrigation protocol

Include side vented needle.not to close to apex

And don’t forget activation of it

7.Glide path and Crown Down tech

8.لما تخلص بقى ال prep

والله نشفت ولقيت الدنيا حلوة يبقى قفل وحاول ميكونش في overextension

لقيت لسه في exudate يبقى نحط CaOH dressing وناجل ال Obturation

9.تكتب بقى على analgesics خصوصا لو كانت Hot Tooth

10.لو حالة صعبة او متوقع يحصل pain ممكن نكتبلها على single dose corticosteroids في وقت اللزوم

او ممكن نستخدم ال intraoral form منه

اللي هو ال Ledder mix

11.واخيرا لو كانت الحالة exacerbation of abcess يبقى لازم نعمل مخرج لل exudate عن طريق ال access الصح

بس منمشيش البيشنت وهو مفتوح طبعا

وال apical violation

Incision and drainage

واحيانا كمان cortical trephination في اسوء الظروف