ازاي تقلل ال Post.Op Pain بعد الاندو ؟
بيرجعلك عيانين كتير بعد الاندو بالم رهيب وانت مش فاهم ليه..مع انك بتكون منضف كويس و عامل obturation مضبوط
احيانا بتقول ان البيشنت بيتدلع واحيانا بيكون فعلا متألم من غير سبب واضح بالنسبالك ومش عارف تعمله ايه
او ايه في شغلك غلط خلاه موجوع كده
مهما كان مستوى الالم اللي البيشنت جالك بيه من اول little pain بتاع pulpitis لحد اللي جايلك ب abcess
نظريا لو ال access وال mechanical وال obturation اتعلموا صح
المفروض يكون عندك ZERO PAIN
طاب مانا بشتغل كل الحالات بنفس الطريقه والخطوات وناس بتجيلي كويسه وناس بتفضل موجوعه…اعرف منين بقى ان شغلي صح ولا لا
هقولك يا سيدي..basically الموضوع واقف على تلات عوامل :
1.Debris Control
2.Irrigation Control
3.Instrumentation Control
نفصصهم بقى
1.Debris Control :
وهنا بنتكلم Biological view اننا مش عايزين نزق اي Debris برا ال Canal لان ده بيعملexacerbation للوضع
لانك بتزق نوع بكتيريا مختلف فوق النوع اللي موجود periapical اصلا
وده بيتحكم فيه طريقه ال instrumentation بتاعتك ..ازاي ؟
1.لو انت شغال مانوال وبتطلع وتنزل كتير
2.لو بتحب تشتغل بال recprocation كتير
3.او بتعمل strokes كتيره بفايلات الروتاري
ده هيعملك كمية Debris اكتر
4.انك تشتغل Step Back هيعملك كمية Debris اكتر من ال Crown Down
بالتالي هتزود احتماليه انك تزق كل ال Debris دي برا الCanal وتزود ال Post Op. Pain
والموضوع بيختلف على حسب نقطتين :
ال pulp كان vital ولا not vital
لو كان vital يبقى حضرتك سبت شوية remenant ومشلتهاش وده اللي عمل ال Post Op.Pain
طاب برضو عايز افهم اكتر..سبته ازاي يعني
بص يا سيدي
اما missed canal مخدتش بالك منها
او تكون اشتغلت على short WL
او حتى موسعتش كفايه
اما لو كانت مش vital او في periapical pathosis
فاحتماليه ال Post Op.Pain بتبقى اعلى
عشان ال periapical pathosis ده اكل في ال apex عندنا وخلاها resorbed
بالتالي سهل اي infected debris يعدوا اثناء ال prep و يزودوا الطين بلة
طايب نعمل ايه احنا بقى
لو الحالة اللي معاك مش vital او فيها pathosis
حضرتك هتعمل حاجتين:
1.Glid path كويس
2.Crown Down Tech
عشان منزقش اي debris برا
□□□□□□□
2.Irrigation Control :
وهنا بنتكلم Chemical view اي antiseptic solution المفروض ميعديش برا ال canal
فلو انت زانق ال Needle اوي او لسه بتستخدم ال needle العادية مش ال side vented “واللي بالمناسبة رخيصه مش غاليه وكمان autoclavable “
ده هيزود فرصة ان ال irrigant يعدي حتى لو معملش sodium hypochlorite accident
هيعملك irritation to periapical area
وعشان تتجنب ده حاول تعمل constant motion وانت بتعمل irrigation
متستخدمش ال NaOCl بتركيزه الكامل
خليك شغال ب 2,5 
:3 %
□□□□□□□□
3.Instrumentation Control :
حاول تلتزم طول الوقت بال WL بتاعك بعد ما تكون قايسه صح بال apex locator وشايفه في ال X.ray
واتاكد ان ال stopper دايما بتخبط في referrance point مبتعديش
و يا حبذا لو عندك otr في الروتاري بحيث لو سرحت الايبكس ينبهك ويعرفك انك هتعدي ال apex
وخليك عارف ان نسبة حدوثه في ال necrotic teeth اعلى من ال vital عشان تنبه البيشنت من الاول وتعرفه ان ده ممكن يحصل
طاب ايه اي بيشنت اندو اديله Antibiotic يعني ؟
لا..وبنكرر لاااا الAntibiotic ملوش علاقه بال pain نهائيا ومش بيتكتب الا في حالات ال Abcess بس
طايب اعمل ايه بقى عشان اءمن نفسي ؟
1.اكتبلهم في كل الاحوال NASIDs عشان تبقى عامل Coverage كويس
وتعرفه انه لو بعد 3 ايام حس انه تمام يوقف وميكملش
2.مع اي Acetaminophen لانه هيشتغل locally على ال site of inflammation ويقلل ال prostaglandin بالتالي يقلل ال pain
□□□□□□□□□□□□
من كل الFactors اللي فاتت دي عايزين نطلع ب Protocol يقللنا ال Post Op.Pain:
1.تفهم البيشنت ان احتمال يحس بالم اثناء العلاج وان ده عادي ومش دليل ان الشغل غلط
2.Careful Diagnosis
عشان متعالجش سنة غلط ولا يكون عندك سنة فيها crack وتعديها
3.Access Cavity محترم
4.careful search for every possible canals
هل تعلم ان في ناس لقت بال 7 canals في مولر واحد
لا تخرج قبل ان تقول سبحان الله
5.proper WL determination
6.irrigation protocol
Include side vented needle.not to close to apex
And don’t forget activation of it
7.Glide path and Crown Down tech
8.لما تخلص بقى ال prep
والله نشفت ولقيت الدنيا حلوة يبقى قفل وحاول ميكونش في overextension
لقيت لسه في exudate يبقى نحط CaOH dressing وناجل ال Obturation
9.تكتب بقى على analgesics خصوصا لو كانت Hot Tooth
10.لو حالة صعبة او متوقع يحصل pain ممكن نكتبلها على single dose corticosteroids في وقت اللزوم
او ممكن نستخدم ال intraoral form منه
اللي هو ال Ledder mix
11.واخيرا لو كانت الحالة exacerbation of abcess يبقى لازم نعمل مخرج لل exudate عن طريق ال access الصح
بس منمشيش البيشنت وهو مفتوح طبعا
وال apical violation
Incision and drainage
واحيانا كمان cortical trephination في اسوء الظروف
Dentistry
