ازاي تختار ال Final Restoration بعد الاندو ؟
اختيار ال Final Restoration بعد الاندو كان موضوع controversial بشكل كبير جدا
ناس بتقفل ب امالجم و معجبة بيه ناس بتقفل ب composite وخلاص وناس لازم تعمل crown لاي سنة اندو او كمان post لاغلب الاسنان وخلاص
ومفيش حد بيتكلم evidence based عن ازاي اقرر اقفل بيه
مع ان دلوقتي بقى في New Classification بيحسم الجدل ده
عشان كده قررنا النهارده ننهي الجدل ده تعالوا ناخد جولة ونشوف هنتكلم في ايه :
1.ايه الrisk factors اللي حصلت بعد الاندو و مخلية قرار الrestoration فارق اوي كده ؟
2.ايه ال factors اللي تخليني اقرر crown في حالة و composite بس في غيرها ؟
3.ايه هو ال new classification اللي بناء عليه اقرر اقفل بايه ؟
==========================
1.ايه الrisk factors اللي حصلت بعد الاندو و مخلية قرار الrestoration فارق اوي كده ؟
اي سنة اتعملها اندو تعتبر compromised سواء functionally او esthetically عشان اتعرضت لحاجات كتير جدا و كل حاجه من دول risk factor
1^loss of tooth structure due to caries, old restorations and mechanical preparation
2^weakening of tooth structure with chemical agents :
CaOH , NaOCl , EDTA …etc
3.Dehydration of Dentin and transformation of collagen fibers
4.Reduction in propriocetion which could lead to uncontrolled occlusal force which leads to fracture
————————–——–
2.ايه ال factors اللي تخليني اقرر crown في حالة و composite بس في غيرها ؟
1.Residual crown structure :
واحد من اهم العوامل هو باقي قد ايه من ال crown supragingival
لو اتكلمنا بمصطلح علمي أدق
The ferrule effect, described as a band that encircles the perimeter of the residual tooth, has a crucial influence on fracture resistance, especially in decoronated teeth
كل ما زاد ال ferrule خصوصا palatal
كل ما زاد ال fracture resistance
ولازم على الاقل يكون mm1.5: 2
طاب لو معنديش ferrule اعمل ايه يعني
اخلع السنة ..لا طبعا
اعمل crown lengthening او orthodontic extrusion
2.Residual Root Structure :
وزي ما ال crown مهم..ال root برضو مهم هو اللي شايل الليلة دي كلها
لازم على الاقل يكون عندنا 1:1
crown root ratio for resisting lateral forces when the periodontium is healthy and the occlusion is controlled
3.fuction and tooth position in arch:
نقدر نقول ان ال Occlusal load
is key to treatment planning
لازم تاخد بالك هل العيان عنده noramal occlusion ولا class 2 او 3 او bruxism
لانهم لقوا ان ال occlusal load عند كل ال group ده على سنة واحده ممكن يبقى اعلى 10 مرات من ال normal bitting force كلها
ده بالنسبة لل occlusion ككل
بالنسبة للسنة بتاعتنا بقى كل ما كانت stratigic tooth كل ما زادت الoptions اللي ممكن تعملها عشان تحافظ عليها اكبر وقت ممكن
لما درسوا كل مجموعة اسنان في ال arch
لقوا ان ال upper posterior محتاجين حماية أعلى من ال lower عشان ميتكسروش
لو جينا بصينا ع ال anterior هنلاقي الموضوع مختلف تماما
الانتريور بيقع عليها Flexural stress بالتالي انا محتاج السنة تفضل rigid
لكن ال posterior بيقع عليها compreaaive stress فالاهم عندي هو ال elasticity
————————–————
3.ايه هو ال new classification اللي بناء عليه اقرر اقفل بايه ؟
Class 0 “Composite restoration only” :
أول option بتفكر فيه هو انك تستغل ال pulp chamber لو شغال posterior عشان تزود ال adhesive area وال mechanical retention
وتقفل ب Composite
خصوصا لو عندك cavity class 1 و ال walls intact او فيها minimal caries
او الdestruction في ال wall مش معدي ال line angles
لكن لو كان ال coronal destruction كبير بحيث في Wall او اكتر مش موجود
بالتالي كده هتدخل في class مختلف
بالنسبة للانتريور لو كل اللي فقدناه من السنة هو مكان ال access cavity يبقى برضو هنقفل ب composite بس
لان اللي موجود اكتر من 50% من السنة
Class 1 ” Crown or Fiber post “
لو انا شغال سنة posterior و في wall طاير و معدي ال lines angles الاحسن اعمل Crown عشان ال Cuspal Deflaction
اما لو كانت premolar او anterior هحتاج احط fiber post لانه في الحالة دي يعتبر أكتر من 50% من ال tooth structure
وخصوصا ال premolars لانها معرضه لل lateral forces واكتر سنة معرضه للكسر بسهولة
Class 2 “more than fiber post “
لو شغال سنة posterior وكل اللي فاضل 2 walls او اقل هحتاج احط كذا fiber post و crown
Class 3 “pre restorative procedure “
لو معنديش ferrule يبقى مقدرش احط post لانه مش هيعوضه بالتالي هحتاج اعمل crown lengthening لو كانت posterior او ortho extrusion لو premolar او anterior عشان منأثرش على ال esthetics
طاب استنى ثواني كده..امال امتى اقفل بامالجم ؟
مبنقفلش بيه ..السنة دي بعد كل اللي حصلها بقت brittle نيجي احنا بقى و نحط فوقها زلطه معدن العيان لما يعض عليها يكسرها نصين
على العكس من ال composite اللي بيعمل
Mechanical interlock with dentin
Hybrid layer formation
Adhesive bridge between buccal and lingual walls so decrease cuspal deflection
Dentistry
